個人情報名
（情報データベース名） |
利用目的 |
取得する項目 |
| 診療録 |
当院における
患者様の
個人情報の
利用目的に
ついて参照 |
医師法施行規則第23条で定められた以下の項目
| （1） |
診療を受けた者の基本情報（氏名、性別、年齢及び生年月日）、住所 |
| （2） |
病名及び主要症状 |
| （3） |
治療方法（処方及び処置） |
| （4） |
診療の年月日 |
保険医療機関及び保険医療養担当規則第22条で定められた以下の項目
| （5） |
診療終了年月 |
| （6） |
保険者番号、被保険者証の記号・番号・有効期限 |
| （7） |
被保険者の氏名・資格取得年月日 |
| （8） |
保険者の名所・所在地 |
|
| 処方箋 |
医療法第21条及び保険医療機関及び保険医療養担当規則第23条に基づいた以下の項目
| （1） |
診療を受けた者の基本情報 |
| （2） |
保険者番号、被保険者証の記号・番号 |
| （3） |
処方薬 |
| （4） |
服用方法 |
| （5） |
発行年月日 |
| （6） |
使用期間 |
| （7） |
患者の住所（麻薬処方箋の場合） |
|
| 投薬指導記録 |
| （1） |
診療を受けた者の基本情報 |
| （2） |
指導方法、指導記録 |
| （3） |
診断名 |
| （4） |
家族歴 |
| （5） |
主訴 |
| （6） |
入院時の状態・治療方針 |
|
| 手術記録 |
| （1） |
診療を受けた者の基本情報 |
| （2） |
手術の年月日 |
| （3） |
術前処置 |
| （4） |
麻酔の種類、麻酔薬名、麻酔名 |
| （5） |
術式、術者、手術開始時間と終了時間、追加術式 |
| （6） |
出血量、輸血量 |
| （7） |
術前、術中、術後所見 |
| （8） |
切除標本の病理組織所見、術後診断 |
|
| 看護記録 |
| （1） |
診療を受けた者の基本情報、住所、連絡先、入退院年 |
| （2） |
看護診断記録（患者の状態及び看護経過の記録） |
| （3） |
熱方表（体温表） |
| （4） |
看護計画表 |
|
| 検査所見記録 |
| （1） |
診療を受けた者の基本情報 |
| （2） |
検体採取日、検査日 |
| （3） |
専門医によって診断された報告書 |
| （4） |
専任の検査技師によって撮られた記録 |
|
| 照射録 |
診療放射線技師法第28条に基づく以下の項目
| （1） |
照射を受けた患者の基本情報 |
| （2） |
照射年月、方法 |
|
| エックス線画像等 |
当院における
患者様の
個人情報の
利用目的に
ついて参照 |
| （1） |
診療を受けた者の基本情報 |
| （2） |
撮影年月日、時間 |
| （3） |
依頼科 |
|
| 栄養指導記録 |
| （1） |
診療を受けた者の基本情報 |
| （2） |
指導内容 |
| （3） |
病名 |
| （4） |
その他患者の傷病に関わる情報 |
|
紹介状及び
診療情報提供書 |
| （1） |
診療を受けた者の基本情報 |
| （2） |
傷病名 |
| （3） |
診療年月日 |
| （4） |
その他患者の傷病に関わる情報 |
|
退院した患者にかかる
入院期間中の診療経過
の要約（サマリー） |
| （1） |
診療を受けた者の基本情報、住所 |
| （2） |
最終診断名 |
| （3） |
入退院年月日 |
| （4） |
入退院経路 |
| （5） |
術式名 |
|
| 診療報酬明細書 |
| （1） |
診療を受けた者の基本情報 |
| （2） |
病名 |
| （3） |
入退院年月日 |
| （4） |
診療年月日 |
| （5） |
保険者番号、被保険者証の記号・番号 |
| （6） |
診療録に沿った診療行為等 |
|
| 助産録 |
助産録の記載事項については保健師助産師看護師法第34条に定められた以下の項目
| （1） |
診療を受けた者の基本情報 |
| （2） |
妊娠歴 |
| （3） |
現妊娠歴 |
| （4） |
分娩経過情報 |
| （5） |
新生児情報 |
|
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